小孩夜晚咳嗽厉害，常见原因有呼吸道感染、过敏、胃食管反流、鼻后滴漏综合征、空气干燥等。

1. 呼吸道感染：是较为常见的原因。病毒、细菌等病原体入侵呼吸道，引发炎症，如感冒、支气管炎、肺炎等。炎症刺激呼吸道黏膜，导致分泌物增多，夜晚平躺时，分泌物更易刺激咽喉，引起咳嗽。治疗时，若为病毒感染，可使用利巴韦林、阿昔洛韦等抗病毒药物；若为细菌感染，可遵医嘱使用阿莫西林、头孢克肟等抗生素。

2. 过敏：小孩接触尘螨、花粉、动物毛发等过敏原后，免疫系统会产生过度反应，引发呼吸道过敏症状。夜晚睡觉时，小孩可能长时间处于有过敏原的环境中，如床上的尘螨，从而导致咳嗽加剧。治疗可使用氯雷他定、西替利嗪等抗组胺药物，还可使用布地奈德等糖皮质激素进行雾化治疗。

3. 胃食管反流：小孩的食管下括约肌发育不完善，夜晚平躺时，胃内容物容易反流至食管，甚至到达咽喉部，刺激咽喉引起咳嗽。治疗可使用多潘立酮促进胃肠蠕动，使用奥美拉唑、雷尼替丁等抑制胃酸分泌。

4. 鼻后滴漏综合征：患有鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病时，鼻腔分泌物增多，夜晚睡觉时，分泌物会向后滴流至咽喉部，刺激咽喉引发咳嗽。治疗可使用生理盐水冲洗鼻腔，使用糠酸莫米松鼻喷雾剂等减轻鼻腔炎症，还可使用桉柠蒎肠溶软胶囊促进分泌物排出。

5. 空气干燥：室内空气过于干燥，会使小孩的呼吸道黏膜变得干燥，容易受到刺激，从而引发咳嗽。可使用加湿器增加室内空气湿度，缓解咳嗽症状。

小孩夜晚咳嗽厉害可能由多种原因引起，家长应仔细观察小孩的症状，若咳嗽持续不缓解或伴有发热、呼吸困难等其他症状，应及时带小孩到正规医院就诊，明确病因，遵医嘱进行治疗。